医疗保险诈骗伪造的资料
三明医疗保险诈骗伪造的资料
三明 鲁中网淄博11月10日讯（记者 孙晨 通讯员 于素珍 荆敏）淄博6名男子，套用北京某些大医院的住院病历信息，改成淄博本地人姓名，制成假的住院信息单据，以5000元-30000元不等的价格出售给他人，在本地进行医保报销诈骗，最高单笔报销额达30余万元。近日，淄博市桓台县公安局成功破获该系列医疗保险诈骗案，抓获6名犯罪嫌疑人，破获医疗保险诈骗案件12起，涉案金额300余万元。目前案件正在进一步审理中。
三明 今天上午，鲁中网记者来到桓台县公安局对此事进行采访。据了解，今年6月初，桓台县果里镇村民苗某（化名）到县医保报销处报销医疗保险金154289元，而工作人员在进行单据核查时发现，病历上的用药的金额和现实药价存在不小的出入，觉得比较可疑就给苗某所在的村里打电话核实，据村里人反映苗某身体健壮，没发现他有长期住院，于是县医保处工作人员到县公安局经侦大队报了案。
三明 接到报案后，桓台县公安局组成专案组，迅速展开侦查，由于这是淄博市首起医疗保险诈骗案，无经验可循，办案存在一些困难。而民警经过大量细致查询，发现果里镇苗某在2014年11月至2015年5月期间，在北京某医院住院，住院期间共花费医药费用达31万余元，出院后于2015年6月到县医保处报销医疗保险金154289元，其住院期间报销材料、病历、单据一应俱全。根据医疗保险处人员提供信息，有人看见苗某在2015年3、4月份出入村内并未住院，随后民警到苗某居住的村里进行详细了解，村民反映上半年没有听说苗某生病住院，其经常在村内活动。民警请专业的医疗人员对苗某的住院病历进行分析研究，发现苗某的病情与用药等治疗措施之间存在矛盾之处，经初步判断苗某可能使用伪造的材料骗取国家医疗保险金。
三明 经过前期的调查，民警分析认为苗某涉嫌诈骗医疗保险一案的背后可能有存在一个有组织、有预谋的犯罪团伙。民警通过到北京某医院进行查证，发现苗某提供材料的所有住院号、发票均真实存在，但名字不是苗某。办案民警遂从医疗保险金入手，顺线上查，很快就掌握了苗某的上线邢某、安某某的相关犯罪事实。
民警经过进一步查证，发现这一犯罪团伙所有异地医院的医疗保险报销文书及发票、病历、报销清单等材料均系伪造，且涉案资金300余万元。10月21日，专案组民警成功将嫌疑人邢某、安某某抓获，并顺线追踪，于10月26日抓获该犯罪团伙的首要分子孙某某，11月3日，又抓获房某某、祁某某、邵某某。
三明 据警方调查，这六名犯罪嫌疑人皆为淄博人，有前科，这6人各有分工，购买伪造材料、联系买家、盗用个人信息……他们制造的假住院信息以5000-30000不等的价格出售，进行医疗保险报销诈骗。由于医疗保险只是本市内联网，外地市的住院情况一时难以核对，所以他们屡次得手。
三明 起初，犯罪嫌疑人孙某某生病，每月需去北京治疗，每次治疗都花费几万元，由于不符合医疗报销规定，这些花费不能进行报销。在一次治疗期间，孙某某认识了几个伪造病例的“朋友”，并通过这些人把他的病例进行了修改，回来报销了五六万元。从那以后孙某某便伙同安某某、邢某、房某某、祁某某、邵某某等，干起了制造出售假住院报销单据，进行医疗保险报销诈骗的勾当。
三明 目前，已挽回医疗保险损失155万元，这6名犯罪嫌疑人已被刑事拘留，案件正在进一步审理中。
